Врачебная тактика при транспортных катастрофах.

При дорожно-транспортных катастрофах пострадавшие получают томные травмы.

Драматизм ситуации, необходимость резвого реагирования и принятия правильных решений просит от доктора выдержки, собранности и глубочайших проф познаний.

Летальность при дорожно-транспортных происшествиях в стране составила 16,7%.

В согласовании с анализом летальности при больших катастрофах в течение 2-ух последних десятилетий из-за позднего оказания мед Врачебная тактика при транспортных катастрофах. помощи в 1-ые минутки после травмы гибнут все, находящиеся в терминальном состоянии, т.е. 25,3% томных пострадавших; в течении первого часа гибнут 30%, в течении 6 часов - все пострадавшие 2-ой сортировочной группы по мере перехода их в первую, из третьей - во вторую, а потом - в первую.

Основная причина погибели при Врачебная тактика при транспортных катастрофах. травмах - острая кровопотеря и травматический шок. Летальность при травматическом шоке составляет 37-40%, при этом в 12-20% погибель наступает на месте происшествия. При критичной гипотонии менее 1 часа летальность составляет 19%, 3 часа - 35,4%, более 3 часов - 88,9%. Травматический шок в большинстве случаев развивается при политравме.

Политравма - множественная и сочетанная травма.

Множественная травма - повреждение частей опорно-двигательного аппарата Врачебная тактика при транспортных катастрофах. либо внутренних органов в одной анатомической области.

Сочетанная травма - повреждение внутренних органов в 2-ух областях либо повреждение внутренних органов и частей опорно-двигательного аппарата.

Кататравма - падение с высоты.

Комбинированная травма - травма, возникающая при действии нескольких поражающих причин.

Травматический шок - острая стадия травматической заболевания, в базе патогенеза которого лежит Врачебная тактика при транспортных катастрофах. недостающая перфузия тканей кровью, приводящая к несоответствию меж сниженными способностями микроциркуляции и энергетическими потребностями организма.

Главным моментом шока является тканевая гипоперфузия и гипоксия, которые определяют следующие нарушения метаболизма, свертывающей системы крови и иммунологического статуса.

В итоге активации цитокининов в эндотелии появляется оксид азота, который вызывает патологическое расширение сосудов, децентрализацию кровообращения Врачебная тактика при транспортных катастрофах., что и обуславливает необратимость шока.

Главные патофизиологические механизмы травматического шока:

1. Афферентная (болевая, ноцицептивная) импульсация.

2. Гиповолемия вследствии острой кровопотери.

3. Эндогенная токсемия.

4. Полиорганная дефицитность.

При травме и геморрагии в крови возникают цитокинины, такие как интерлейкин - 1 и интерлейкин - 6, также опухолевый некрозный фактор. Конечным результатом их деяния является уменьшение нутритивного кровотока и Врачебная тактика при транспортных катастрофах. локальная ишемия.

Диагностика травматического шока на догоспитальном шаге проводится, в главном, по клиническим признакам: прохладная мокроватая кожа, спавшиеся подкожные вены, симптом “белоснежного пятна” более 2 секунд, бледнота кожи и слизистых оболочек, тахикардия, артериальная гипотензия.

Диагностика шока по уровню кровяного давления (АД) запаздывает, так как многие процессы, лежащие в его патофизиологической базе, закладываются ранее Врачебная тактика при транспортных катастрофах., а компенсаторные механизмы способны длительное время задерживать системное АД на уровне, близком к нормальному. При кровопотере более 30% (20 мл/кг) объем циркулирующей крови (ОЦК) компенсаторные механизмы несостоятельны, наступает декомпенсация со понижением АД до 70 мм рт. ст. и ниже.

Метод осмотра пострадавших на месте происшествия:

1. Ревизия полости рта и верхних Врачебная тактика при транспортных катастрофах. дыхательных путей.

Определение частоты и нрава дыхания, определение показаний перевода на ИВЛ.

2. Оценка гемодинамики (пульс, АД, индекс шока).

3. Оценка неврологического статуса.

4. Осмотр внешних повреждений (квалиметрия травм).

1. Оценка дыхательной системы. Клинические признаки острой дыхательной дефицитности (ОДН) и показания к переводу на искусственную вентиляцию легких: тахипное выше 35 дыханий в Врачебная тактика при транспортных катастрофах. мин. возбуждение либо кома, цианоз либо землистый цвет кожи, роль в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне выраженного диспное и гиповентиляции, тахикардия либо брадикардия, расширение зрачков. При способности проводят пульсоксиметрию.

2. Оценка гемодинамики. При наличии огромного количества пострадавших приблизительно об уровне АДс. можно судить по величине пульса. Если пульс определяется на лучевой Врачебная тактика при транспортных катастрофах. артерии, АДс. выше 80 мм рт. ст., если пульс определяется лишь на сонной артерии, АДс выше 60 мм рт. ст.

Величину кровопотери на догоспитальном шаге можно найти по индексу шока (Алговера). Индекс шока - это отношение частоты пульса к величине систолического АД. В норме он равен 0,5. Каждое следующее его повышение на 0,1 соответствует потере Врачебная тактика при транспортных катастрофах. крови в объёме 0,2 л либо 4% ОЦК. Ошибка в сторону занижения кровопотери на 15%, но при неспешном кровотечении его использовать не следует.

Определение объема кровопотери по индексу шока

Индекс шока Степень шока ОЦК (%) Объём кровопотери (мл)
0,8 I 10%
0,9-1,2 II 20%
1,3-1,4 III 30%
>1,5 40% >2000

Объём кровопотери можно найти по локализации повреждения: -тяжелая травма груди -1500 мл, травма животика Врачебная тактика при транспортных катастрофах. - до 2000 мл, перелом ноги - 300-750 мл, черепа - 300-750 мл, ноги - 500-1500 мл, костей таза - 1500-3000 мл, плеча - 600 мл, предплечья - 500 мл.

“Порог погибели” определяется не величиной кровопотери, а количеством циркулирующих эритроцитов. Критичный резерв - 30% глобулярного объема, а для плазмы - 70%. Организм может выжить при потере 2/3 объёма эритроцитов, но не переживет утраты 1/3 плазменного объёма. В норме ОЦК Врачебная тактика при транспортных катастрофах. у парней - 66,0 мл/кг, у дам - 60,5 мл/кг.

Реанимационные бригады оценивают центральное венозное давление (ЦВД).

3. Оценка неврологического статуса. Оценку органов эмоций можно провести по шкале мозговой комы (Глазго, Приложение 1).

4. Осмотр внешних повреждений и количественная оценка тяжести (шокогенности) локальных травм - квалиметрия травм. В НИИ скорой помощи им. И Врачебная тактика при транспортных катастрофах..И. Джанелидзе г.Санкт-Петербурга Ю.Н. Цибиным с соавт. разработана шкала шокогенности травм на большенном количестве пострадавших способом математического моделирования (см. Приложение 2).

Прогностическая мед сортировка.

После осмотра пострадавших проводится прогностическая сортировка, мед сортировка предугадывает:

1. Прогноз на выживаемость.

2. Приоритетность в оказании помощи и объём целительных мероприятий.

Прогноз на выживаемость определяется Врачебная тактика при транспортных катастрофах. по разным формулам, номограммам, шкалам (TS (Traume Score), MPM (Mortality Prediction Model), MSOF (Multiple System Organ Failure Scoring System). Более доступны на догоспитальном шаге оценка прогноза по аспекту Т, основанного на шкале Цибина, шкала В.К. Калнберза с соавт.; модель № 1 Э.В. Пашковского с соавт. и аспект Т (“жив Врачебная тактика при транспортных катастрофах.-мертв”), также шкала CRAMS (Circulation Respiration Abdomen Motor Speech). См. Приложения 3,4,5,6.

Невзирая на актуальность оценки тяжести состояния и прогнозирования исходов механической травмы, бессчетные российские и забугорные методики не получили широкого распространения на догоспитальном шаге. Все же, они могут быть использованы на втором шаге оказания помощи и в учебных целях для приобретения Врачебная тактика при транспортных катастрофах. практических способностей в всеохватывающей оценке тяжести состояния пострадавших для прогноза возможных исходов.

Эталон оказания докторской помощи при политравме на догоспитальном шаге:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, оценить степень дыхательной дефицитности.

а) При сохраненном дыхании и защитных рефлексах с дыхательных путей ввести воздуховод;

б) При отсутствии защитных рефлексов Врачебная тактика при транспортных катастрофах. с дыхательных путей и апное интубировать трахею и начать ИВЛ мешком АМБУ либо автоматическим респиратором;

в) При челюстно-лицевой травме шейного отдела позвоночника либо невозможности интубировать трахею - кониотомия.

2. Оценить гемодинамику. При кровопотере уложить пострадавшего горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

3. Провести временную остановку кровотечения: наложить давящую повязку при венозном кровотечении Врачебная тактика при транспортных катастрофах., жгут либо зажим на сосуд при артериальном кровотечении.

4. Наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе, провести плевральную пункцию при напряженном пневмотораксе.

5. Обеспечить доступ к вене. Катетеризировать периферическую вену (при наличии навыка - центральную) с надежной фиксацией.

6. Провести обезболивание.

Следует держать в голове, что коматозное состояние не препятствует прохождению болевых импульсов, потому обезболивание непременно.

При Врачебная тактика при транспортных катастрофах. большенном количестве пострадавших предпочтение отдается неингаляционным способам общей анестезии. С этой целью используются наркотические и ненаркотические анальгетики, седативные препараты, кетамин. Из наркотических анальгетиков используют промедол 1% - 2% раствор 1,0 мл, морфин 1% раствор 1,0 мл, фентанил 0,005% раствор 2,0 мл. При их использовании нужно держать в голове, что они угнетают дыхание, вызывают тошноту и рвоту. Не Врачебная тактика при транспортных катастрофах. считая того, их применение не нужно при закрытой травме животика с подозрением на повреждение внутренних органов. Из ненаркотических препаратов употребляют анальгин 50% раствор 2,0 мл, баралгин - раствор 5,0 мл, трамал - 100 мг. Применяется нейролептанальгезия, которая предугадывает сочетанное введение фентанила и дроперидола, но введение дроперидола может быть только при остановленном кровотечении и Врачебная тактика при транспортных катастрофах. восполненном ОЦК. Способ выбора - атаралгезия, который предугадывает сочетание анальгетических препаратов и седативных. При черепно-мозговой травме предпочтение отдается оксибутирату натрия, благодаря его выраженному антигипоксическому действию. Не считая того, он увеличивает ударный объём, ОЦК на фоне понижения общего периферического сопротивления (ОПС). Вводится внутривенно медлительно 20% раствор 20,0 мл со скоростью 2,0 мл Врачебная тактика при транспортных катастрофах. за минуту во избежание двигательного возбуждения и нарушения дыхания. Длительность наркоза - 30-60 минут - ограничивает его применение на догоспитальном шаге, в особенности при подозрении на повреждение внутренних органов. Продуктам выбора при массовом поступлении пострадавших с травматическим шоком и кровопотерей является кетамин (кеталар, калипсол). Он обладает массивным анальгетическим действием, стимулирующим воздействием на гемодинамику, что Врачебная тактика при транспортных катастрофах. обосновано симпатомиметическим эффектом. Вводится внутривенно медлительно 2,0 мг/кг массы тела. Анестезия развивается через 30-60 секунд, продолжается 5-10 минут. При внутримышечном внедрении доза - 5-6 мг/кг массы тела. Эффект достигается через 2-4 минутки, продолжается 15-30 минут. Побочные деяния кетамина: галлюциноз, гиперсаливация, спазм жевательной мускулатуры, краткосрочное апное - устраняются подготовительным введением атропина (0,5 мг) и седуксена (10 мг). Для заслуги Врачебная тактика при транспортных катастрофах. анальгетического эффекта довольно введение 0,5-1,0 мг/кг. Отлично зарекомендовало себя сочетание кетамина с амтизолом. При всем этом кетамин вводится в дозе 1 мг/кг внутривенно и амтизол в дозе 3-4 мг/кг на фоне подготовительного введения атропина. Противопоказан кетамин при изолированной черепно-мозговой травме. Кетамин можно вводить интраназально.

Из ингаляционных Врачебная тактика при транспортных катастрофах. анестетиков во время транспортировки для аутоанальгезии может применяться трилен при помощи аналгизеров типа “Трилан” в концентрации до 1% по объёму.

Местная анестезия.

Отсутствие безупречных средств для общего обезболивания, наличие противопоказаний для отдельных анестетиков при сочетанной травме делает местное обезболивание способом выбора, в особенности при травме животика и черепно-мозговой травме. С Врачебная тактика при транспортных катастрофах. этой целью употребляются новокаиновые блокады мест перелома и проводниковые блокады. Внедрение огромных доз новокаина при гиповолемии и нестабильной гемодинамике может привести к резкому понижению АД, потому дозы уменьшаются вдвое. Применение только 1-го местного обезболивания бывает недостающим при сочетанных повреждениях, что просит внедрения местного и общего обезболивания.

7. Транспортная иммобилизация.

Транспортная иммобилизация Врачебная тактика при транспортных катастрофах. осуществляется после обезболивания методом наложения транспортных шин.

8. Проведение инфузионной терапии.

Принципная схема инфузионной терапии (ИТ):

Объём и скорость введения смесей находится в зависимости от объёма кровопотери и времени транспортировки. “Стартовый” раствор: физиологический раствор, т.к. его можно вводить в огромных объемах струйно, что нужно при громоздкой Врачебная тактика при транспортных катастрофах. кровопотере, позже вводят полиглюкин либо гидрооксиэтилкрахмал с целью заслуги волемического эффекта. / В мире существует два подхода к ИТ: южноамериканская и европейская. Южноамериканская доктрина советует начинать ИТ с введения кристаллоидных смесей в объеме, превосходящем объем кровопотери, что обеспечивает краткосрочное поддержание системной гемодинамики; европейская советует начинать ИТ с введения коллоидных смесей, чем достигается Врачебная тактика при транспортных катастрофах. волемический эффект. И та и другая имеют свои достоинства и недочеты./

Гидрооксиэтилкрахмал- коллоидный раствор, синтезированный из амилопектина, производного крахмала. Раствор, приготовленный для клинического внедрения, содержит 6 г гидрооксиэтилкрахмала на 100 мл физиологического раствора. Осмолярность раствора 310 мОсм/л, рН - 3,5-7,0.

При возмещенной кровопотере темп введения 40-60 кап/мин. При екомпенсированной кровопотере - 200-500 мл/мин Врачебная тактика при транспортных катастрофах.. до увеличения уровня АД до 80-90 мм рт. ст. Для заслуги такового темпа смеси вводят струйно под давлением. Поперечник иглы либо катетера должен быть не меньше 2 мм, лучше использовать пластмассовые пакеты типа “Флекспак”. ИТ считается адекватной, если не позже 10 минут удается повысить АД выше критичного (70 мм рт. ст.). Общий объём коллоидных смесей Врачебная тактика при транспортных катастрофах. не должен превосходить 1-1,5 л из-за нарушения свертывания крови, потому по мере надобности введения воды в большем объёме, в состав ИТ вводятся кристаллоидные препараты: раствор Рингера, лактасол и др. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:2; 1:1. Увеличение объёма кристаллоидов в 2 раза выше объёма кровопотери вызывает отечный синдром, нарушение регенерации Врачебная тактика при транспортных катастрофах. и иммуногенеза.

Количество вводимых плазмозаменителей на догоспитальном шаге находится в зависимости от величины кровопотери и времени транспортировки. Приблизительный расчет: при кровопотере до 1000 мл (20% ОЦК) и времени транспортировки до 30 минут общий объем экспандеров составит 1200 мл. При кровопотере 1000 - 2000 мл (20-40% ОЦК) -2200 мл. При кровопотере выше 2000 мл (более 40% ОЦК) - 3000 мл. При кровопотере до 1000 мл и сроке Врачебная тактика при транспортных катастрофах. транспортировки от 30 до 60 минут объем вводимых экспандеров составит 1400 мл. При кровопотере от 1000 мл до 2000 мл -2700 мл. При кровопотере выше 2000 мл -4000 мл.

Настоящее восполнение количественного и высококачественного состава кровопотери может быть исключительно в критериях стационара с применением гемотрансфузий, корректировкой метаболизма, кислотно-основного состояния, свертывающей системы крови.

В исходной стадии шока Врачебная тактика при транспортных катастрофах. при нарушениях периферического кровообращения эффективны реологически активные кровезаменители: реополиглюкин, реоглюман. Введение вазопрессоров противопоказанно. В ближайшее время появились сведения об успешном применении при травме и острой кровопотере гипертонических смесей хлорида натрия. 7,5% раствор хлорида натрия в дозе 4 мл/кг увеличивает АД, восстанавливает сердечный выброс и уменьшает летальность. Более принципиальным Врачебная тактика при транспортных катастрофах. механизмом его деяния является стремительная мобилизация эндогенной воды с повышением внутрисосудистого объёма. Он провоцирует осморецепторы сосудистого русла, опосредованно действует на вазопептидную противошоковую систему, вызывает рефлекторную стимуляцию секреции вазопрессина и образование лейкокефалинов в кровеносном русле.

Для более долгого и стойкого деяния его соединяют с декстранами с целью роста осмолярности плазмы и Врачебная тактика при транспортных катастрофах. обеспечения высочайшего онкотического давления. Дозы: 4 мл/кг 7,5% раствора хлорида натрия (2400 мосм/л) и 250 мл полиглюкина в объеме 10% кровопотери.

Есть данные о применении нового продукта - гелофузина. Это 4% раствор сукцинированного желатина с молекулярной массой 30000 Д, осмолярностью 274 мОсм/л, КОД - 453 мм вод.ст.(33,3 мм рт ст.). Его целенаправлено использовать при Врачебная тактика при транспортных катастрофах. начальной гипокоагуляции и тромбоцитопении с риском развития ДВС синдрома.

Перспектива в медицине катастроф за внедрением в инфузионной терапии фторуглеродов (перфторан, перфукол).

Медикаментозная корректировка.

Если введение 800-1000 мл кровезаменителей с большой объёмной скоростью не ведет к увеличению АД, означает имеется децентрализация кровообращения со понижением ОПСС (общее периферическое сосудистое сопротивление), нужно вводить глюкокортикоиды Врачебная тактика при транспортных катастрофах.: преднизолон 30 мг/кг в течении первых 30 минут (удобнее воспользоваться солу-медролом во флаконах) и повсевременно капельно допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин. Приблизительный расчет дозы и темпа введения допамина: 200 мг допамина разводят в 400 мл физиологического раствора и вводят увеличивая скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до 10 мкг/кг/мин Врачебная тактика при транспортных катастрофах. под контролем АД. Для такового темпа введения нужны шприцы-дозаторы.

При долговременной гипотензии, когда, объём кровезаменителей существенно превосходит объём кровопотери, требуется всеохватывающая терапия с включением антигипоксантов (амтизол, гутимин), антиоксидантов, витаминов.

Контроль за проведением ИТ осуществляется по клиническим признакам/аускультация легких/, динамике АД, ЦВД, ЭКГ, диурезу. Превышение объёмной нагрузки может Врачебная тактика при транспортных катастрофах. привести к отеку легких и мозга. Объём ИТ при острой почечной дефицитности (ОПН) должен быть строго ограничен, менее 600 мл в день.

Следует держать в голове, что при выраженной гиповолемии ЦВД может быть обычным либо сниженным. В то же время и при гиповолемии может наблюдаться артериальная гипертензия как итог Врачебная тактика при транспортных катастрофах. централизации кровообращения либо развития острой почечной дефицитности на фоне гиповолемии, что ведет к неверному прекращению инфузионной терапии.

Потому грамотное проведение инфузионной терапии нереально без измерения ЦВД, что не всегда может быть на догоспитальном шаге.

Значения ЦВД от 0 до 5 см вод.ст. свидетельствуют о гиповолемии, от 6 до 13 - о нормоволемии, выше 14- о Врачебная тактика при транспортных катастрофах. сердечной дефицитности.

Сопоставимость смесей.

Несовместимы:

· Смеси глюкозы и эуфиллин, гидрокортизон, барбитураты.

· Смеси, содержащие лактат и глюконат либо хлорид кальция.

· Маннитол и барбитураты.

· Раствор гидрокарбоната натрия и наркотические анальгетики, новокаин, норадреналин, хлорид и глюконат кальция, барбитураты, инсулин, гидрокортизон.

· 0,9% раствор хлорида натрия и норадреналин, алкоголь.

· Допамин со щелочными смесями.

· Жировые Врачебная тактика при транспортных катастрофах. эмульсии несовместимы со всеми продуктами, не считая гепарина.

· Смеси аминокислот несовместимы со всеми продуктами.

Эвакуация с места катастрофы осуществляется сразу с проведением противошоковых мероприятий при транспортировке.

Объём помощи, осуществляемый реанимационными, хирургическими и бригадами насыщенной терапии может быть расширен до включения частей квалифицированной помощи при наличии оснащения:

- катетеризация центральных вен, венесекция, вагосимпатическая, паравертебральная Врачебная тактика при транспортных катастрофах., паранефральная блокады, пункция перикарда, частотная ИВЛ при множественных двухсторонних переломах ребер.

Приложения.

Приложение 1.

Шкала мозговой комы (Глазго).

Этапы осмотра Определяемые характеристики Оценка ответа (в баллах)
Открывание глаз - без помощи других - на словесную команду, воззвание - на болевой раздражитель - не открывает глаза в ответ на раздражитель
Речевая реакция - речь сохранена Врачебная тактика при транспортных катастрофах., верно отвечает на вопросы, нацелен во времени и пространстве - ответы путанные, дезориентирован - нет связной речи, неадекватные слова - произносит отдельные звуки - речь отсутствует
Двигательные реакции - делает команды - двигательная реакция на боль - двигательная реакция неадекватная - патологическое сгибание - патологическое разгибание - нет двигательной реакции на раздражитель

Приложение 2.

Балльная оценка шокогенности травмы

Наименование повреждений Балл Врачебная тактика при транспортных катастрофах.
Травма животика с повреждением 2 и поболее паренхиматозных органов. 10.0
Множественные 2-сторонние переломы ребер с повреждением и без повреждения легких. Травма животика с повреждением 1 пареихиматозного органа. 6,0
Открытый перелом ноги. Отрыв ноги. 5,0
Ушиб мозга. Перелом свода и основания черепа. Травма груди с повреждением легкого. Множественные переломы костей таза. 4,0
Травма животика с повреждением Врачебная тактика при транспортных катастрофах. полых органов. Открытый перелом 2 костей голени. Отрыв голени. Закрытый перелом ноги. 2,0
Широкая рана, гематома. Открытый и закрытый перелом костей лицевого черепа, плеча. Закрытый перелом 2 костей голени. 1,5
Множественные однобокие переломы ребер без повреждения легкого. Отрыв предплечья. 1,0
Перелом позвоночника с повреждением либо без повреждения спинного мозга. Открытый перелом 2 костей предплечья Врачебная тактика при транспортных катастрофах., стопы. Отрыв либо разможжение стопы. 0,5
Одиночные переломы костей таза. Закрытый перелом 1 кости голени, 1 ребра, костей стопы, предплечья, кисти, ключицы, лопатки, грудины, надколенника. Разможжение либо отрыв кисти, краевые переломы костей. 0,1

Приложение 3.

Оценка финала механической травмы
при массовом поступлении пострадавших.
(В.К. Калнберз и др.)

Признак Балл
I. Состояние сознания: - в Врачебная тактика при транспортных катастрофах. сознании - сознание отсутствует
II. Возраст (старше): 50 лет 60 лет 70 лет 80 лет
III. Повреждения (видимые): головы груди (позвоночника) животика (таза) перелом бедренной кости (стопы) перелом костей голени перелом плечевой кости перелом костей предплечья (кисти)

Оценка финала.

Сортировочные группы Баллы Прогноз Летальность, %
I > 15 неблагоприятный
II 10-12 непонятный
III < 10 подходящий

Приложение 4

Модель прогнозирования исходов Врачебная тактика при транспортных катастрофах. политравмы по аспекту
“живой - мертв” (по Э.В. Пашковскому с соавт.)

Наменование признака Градации признаков и их числовые значения
Модель № 1 (достоверность прогнозирования 80%)
Общее состояние пострадавших удовлетворительное - 0 средней тяжести - 112 тяжелое - 224 очень тяжелое - 336
Состояние сознания ясное - 0 перепутанное - 134 утраченное - 268
Возраст (число лет) * 4
Наличие травмы животика нет - 0 есть - 88
Свободный член модели + 542

Приложение 5

Прогнозирование исходов Врачебная тактика при транспортных катастрофах. травматического шока
при массовом поступлении пострадавших по аспекту Т.

+ - 1/Т = 0,137 - К / АД

где К - балльная оценка шокогенности травмы,

АД - уровень систолического АД.

При положительных значениях Т пострадавший выживет, при этом значение показателя Т укажет продолжительность шока в часах, при отрицательных значениях Т, пострадавший погибнет, а цифровое значение показателя Т обусловит длительность Врачебная тактика при транспортных катастрофах. жизни.

Приложение 6.

Шкала CRAMS.

Оцениваемая область Показатель Оценка в баллах
С circulation Определение симптома “белоснежное пятно” надавливание на ногтевое ложе и лоб) - заполнение капилляров восстанавливается через 2 сек. (АД > 100 мм рт ст) - замедленное (> 2 сек.) восстановление капилляров (АД= 85-99 мм рт ст) - капилляры не заполняются (АД< 85 мм рт ст) 2 1 0
R respiration частота дыхания Врачебная тактика при транспортных катастрофах. до 35 в мин. частота дыхания более 35 в мин. дыхание отсутствует
A abdomen - нет напряжения фронтальных брюшных мыщц - передняя брюшная стена напряжена - то же + флотация ребер, проникающее ранение грудной клеточки
M motor - двигательная реакция не нарушена - двигательная реакция лишь на боль - двигательная реакция отсутствует
S speech - речь не нарушена - речь смазанная Врачебная тактика при транспортных катастрофах., неадекватная - речь отсутствует

Приложение 7.

Оснащение мед имуществом терапевтической
спец бригады

Расчет на 10 пострадавших

Наименование Единица измерения Количество
Мед аппараты, инструменты
Аппарат для измерения кровяного давления шт.
Стетофонендоскоп шт.
Система для переливания крови,кровезаменителей и инфузионных смесей однократного внедрения шт.
Шприцы разового использования в компл. с иглами 2,5,10 мл по 50 шт. шт Врачебная тактика при транспортных катастрофах..
Медикаменты
Сердечно-сосудистые, спазмолитические, гипотензивные средства
Атропина сульфат 0,1% р-р 1 мл амп.
Адреналина гидрохлорид 0,1% р-р 1 мл амп.
Валидол 0,1 капс. N 20 уп.
Изоптин (финоптин) 0,25% р-р 2 мл амп.
Дигоксин 0,025% р-р 1 мл амп.
Кофеин-бензоат натрия 20% р-р 1 мл амп.
Кордиамин 2 мл амп.
Клофелин 0,01% р-р 1 мл амп.
Лазикс Врачебная тактика при транспортных катастрофах. (фурасемид) 1% р-р 2 мл амп.
Магния сульфат 25% р-р 10 мл амп.
Мезатон 1% р-р 1 мл амп.
Мочевина 30,0 в компл. с 10% р-ром глюкозы компл.
Нош-па 2% р-р 2 мл амп.
Нош-па 0,04 N 100 уп.
Нитро-мак (нитроглицерин) 0,0005 в капс. N 50 уп.
Нитросорбит 0,01 N 25 уп.
Панангин 10 мл амп.
Пентамин 5% р-р 1 мл Врачебная тактика при транспортных катастрофах. амп.
Строфантин К 0,05% р-р 1 мл амп.
Сульфокамфокаин 10% р-р2 мл амп.
Эуфиллин 24% р-р 1 мл амп.
Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл амп.
Ненаркотические анальгетики
Анальгин 50% р-р 2 мл амп.
Баралгин 5 мл р-р амп.
Трамал 0,05 мг/мл 2мл амп.
Наркотические анальгетики
Промедол 2% р-р 1 мл амп.
Средства, действующие на Врачебная тактика при транспортных катастрофах. свертываемость крови
Аминокапроновая к-та 5% р-р 100 мл фл.
Гепарин 5000 ЕД в 1 мл р-ра 5 мл фл.
Гормональные препараты и их аналоги
Гидрокортизона суспензия 5 мл фл.
Инсулин 5 мл фл.
Лекарства
Ампиокс-натрий 0,5 активного в-ва в компл. с растворителем компл.
Бензилпенициллина натриевая соль 1 000 000 ЕД фл.
Гентамицина сульфат 4% р Врачебная тактика при транспортных катастрофах.-р 1 мл амп.
Цефамезин (цефазолин, кефзол) 1 мл фл.
Плазмозамещающие, солевые смеси
Глюкоза 5% р-р 400 мл фл.
Глюкоза 40% р-р 20 мл амп.
Натрия хлорид 0,9% р-р 20 мл амп.
Натрия хлорид 0,9% р-р 400 фл.
Сульфаниламидные препараты
Бисептол 0,48 N 20 уп.
Сульфадиметоксин 0,5 N 10 уп.
Этазол 0,5 N 10 уп.
Психотропные препараты
Седуксен (реланиум, диазепам) 0,5% р-р 2 мл Врачебная тактика при транспортных катастрофах. амп.
Седуксен 0,005 таб.
Витаминные препараты
Аскорбиновая к-та 5% р-р 1 мл амп.
Дезинфицирующие средства
Калия пермангамат 5,0 фл.
Пергидроль г
Спирт этиловый 95% кг 0,2
Антигистаминные препараты
Димедрол 1% р-р 1 мл амп.
Супрастин 2% р-р 1 мл амп.
Противоастматические препараты
Астмопент аэрозоль 20 мл фл.
Сальбутамол 0,002 N 30 уп.
Изадрин 0,005 N 20 уп Врачебная тактика при транспортных катастрофах..
Препараты других фармакологических групп
Кальция глюконат 10% р-р 10 мл амп.
Кальция хлорид 10% р-р 10 мл амп.
Перевязочные средства
Бинт марлевый медиц. стер. 5 м*7 см шт.
Вата мед.гигроскоп. (100 г) уп.
Санитарно-хозяйственное имущество
Халатик мед щт.
Колпак мед шт.

Приложение 8.

Оснащение мед имуществом педиатрической бригады
спец мед помощи

Расчет на 10 пострадавших

Наименование Врачебная тактика при транспортных катастрофах. Единица измерения Количество
Мед приборы, инструменты
Аппарат для измерения кровяного давления шт.
Стетофонендоскоп шт.
Система для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных смесей однократного внедрения шт.
Шприцы разового использования в компл. с иглами 2, 5 , 10 мл по 50 шт. шт.
Шпатель шт.
Медикаменты
Сердечно-сосудистые, спазмолитические, гипотензивные средства
Атропина сульфат 0,05% р-р 1 мл амп.
Адреналина Врачебная тактика при транспортных катастрофах. гидрохлорид 0,1% р-р 1 мл амп.
Дигоксин 0,025% р-р 1 мл амп.
Кофеина бензоат натрия 10% р-р 1 мл амп.
Коргликон 0,06% р-р 1 мл амп.
Мезатон 1% р-р 1 мл амп.
Панангин 10 мл амп.
Фурасемид 1% р-р 1 мл амп.
Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл амп.
Психотропные препараты
Седуксен (реланиум, сибазон) 0,002 таб.
Плазмозамещающие Врачебная тактика при транспортных катастрофах., солевые смеси
Глюкоза 5% р-р 400 мл фл.
Натрия хлорид 0,9% р-р 20 мл амп.
Натрия хлорид 0,9% р-р 400 мл фл.
Ненаркотические анальгетики
Анальгин 25% р-р 1 мл амп.
Анальгин 0,1 таб.
Наркотические анальгетики
Промедол 2% р-р 1 мл амп.
Гормональные препараты и их аналоги
Гидрокортизон гемиcукцинат0,1 амп.
Инсулин 5 мл фл.
Лекарства
Бензилпенициллина натриевая Врачебная тактика при транспортных катастрофах. соль 1 000 000 ЕД фл.
Гентамицина сульфат 4% р-р 1 мл фл.
Линкомицина гидрохлорид 30% р-р 1 мл фл.
Цефамезин (кефзол) 0,25 фл.
Витаминные препараты
Аскорбиновая к-та 5% р-р 1 мл амп.
Тиамина бромид 15 % р-р 1 мл амп.
Кокарбоксилаза 50 мг амп.
Антигистаминные средства
Пипольфен 2,5% р-р 2 мл амп.
Супрастин 2% р-р 1 мл амп.
Препараты других Врачебная тактика при транспортных катастрофах. фармакологических групп
Натрия гидрокарбонат 4% р-р 200 мл фл.
Кальция глюконат 10% р-р 10 мл амп.
Кальция хлорид 10% р-р 10 мл амп.
Дезинфицирующие средства
Йод 5% спиртовой р-р 10 мл
Пергидроль
Спирт этиловый 95%
Перевязочные средства
Вата мед.гигр. (250 г) уп.
Салфетки марлевые стер. уп.
Санитарно-хозяйственное имущество
Халатик мед шт.
Колпак Врачебная тактика при транспортных катастрофах. мед шт.

Оснащение мед имуществом хирургической
спец мед бригады

Расчет на 10 пострадавших


vpliv-trivozhnost-pdltka-na-jogo-statusne-polozhennya-v-grup.html
vpo-ubivaniyu-vnutrennej-normi-dohodnosti-irr.html
vpolne-prilichnie-gamburgeri.html